Lichte chemische peelings Veel mensen houden niet van het idee van twee weken onderdompelen in afwachting van hun nieuwe huid. Minder ingrijpende soorten peelings werden geïntroduceerd in de jaren 1980, met behulp van trichloorazijnzuur (TCA). Deze procedure doet pijn wanneer het wordt uitgevoerd, maar schilfert oppervlakkiger dan wanneer fenol wordt gebruikt. De epidermis en oppervlakkige dermis pellen, genezen binnen vijf tot acht dagen. Hoe oppervlakkiger de schil, des te minder rimpels worden verwijderd. TCA-concentraties variëren van 15 tot 50 procent, alleen of in combinatie met andere chemicaliën. Hogere concentraties resulteren in diepere schillen. De TCA-schil is nuttig voor onregelmatigheden in pigmentatie, zoals door de zon beschadigde huid en verkleuring door zwangerschap. Het helpt rimpels en andere schade aan de zon. Acne en grote poriën zijn verbeterd. Zelfs sommige premaligne aandoeningen kunnen worden gecorrigeerd. Letterlijk tientallen factoren kunnen worden gewijzigd in de TCA-procedure, wat resulteert in verschillende niveaus van peeling. De dikte van de huid, het voorschilgebruik van crèmes, het type reiniging op de dag van de schil, de TCA-concentratie, hoe hard de chemische stof wordt ingesmeerd, hoeveel slagen de chirurg gebruikt om de schil aan te brengen, en hoe de schillen worden verzorgd, hebben allemaal invloed op het resultaat. De TCA-schil is deels kunst en deels wetenschap. TCA is gecombineerd met droge icepeels, Jessner's oplossing (resorcinol, salicylzuur, melkzuur en ethanol), methylsalicylaat en glycolzuur om betere resultaten te bereiken. Geen van de combinaties is beter dan alleen TCA. In de jaren 1990 voegde Zein Obagi, MD, de dermatoloog van Beverly Hills, een blauwe kleurstof, glycerine, een verdikkende base en zeep toe aan de TCA. Hij kon de diepte van deze 'blauwe schil' beter beoordelen. 'In de handen van ervaren artsen werden de resultaten voorspelbaarder. Veel mensen willen geen downtime. Niet alleen duurt het bijna een week voordat de TCA-schil is genezen, maar er kunnen nog twee weken roodheid zijn. TCA- peelings Zijn de '' Long Weekend Peels '' TCA-peelings een uitgebreide voorbereiding vereist. Patiënten moeten hun DNA '' herprogrammeren '' met ten minste twee weken tretinoïne om een gelijkmatige schil te bereiken. Naast de tretinoïne is twee weken van een pigmentverlager (hydrochinon) nuttig. U zult de huid niet echt zien oplichten, maar het medicijn zet de bruine pigmentproductie in de huid uit. Zonder dit kunnen de pigmentproducerende cellen na de schil wild worden, wat leidt tot vlekkerigheid. Deze twee medicijnen herinneren me aan de chemicaliën die op gazons worden gebruikt om het gras op dezelfde manier te laten groeien! De werkelijke schil doet pijn. Mijn vrouw vloekt meestal tijdens de schors naar me en maakt een paar zwakke dreigingen. Ik heb vaak een milde verdoving voorgeschreven, zoals codeïne, en de angstdrug Valium, die een uur voor de procedure moet worden ingenomen. Voorafgaand aan de schil wordt het gezicht met zeep gewassen. Ik verwijder vervolgens de oliën van de huid met nagellakremover (aceton). Ik breng de TCA aan met een fijn gaasje en strijk herhaaldelijk over de huid tot de chemische stof doordringt. Ik observeer de huid voorzichtig als de chemische stof glazuur veroorzaakt - een reactie van het zuur met keratine, een eiwit in de huid. Ik schil eerst het voorhoofd, laat de patiënt dan enkele minuten toe totdat de pijn minder wordt. Vervolgens schil ik achtereenvolgens de wangen, de neus, de lippen en de kin. Als laatste zijn de oogleden. De nek kan worden gepeld met een lagere concentratie van TCA. Koele zoute kompressen worden aangebracht op de huid gedurende ongeveer tien tot vijftien minuten, totdat het glazuur afneemt. Zodra dit gebeurt, is er meestal geen pijn meer. Nu komt het leuke gedeelte. De eerste avond na de schil ziet de huid er rood en soms grijs uit. Het gezicht wordt twee keer per dag gewassen en er wordt een moisturizer aangebracht. De volgende dag ziet het er droog uit; tegen de derde dag lijkt de huid opvallend veel op die van een ruig reptiel. Op de vierde dag na de schil begint de huid af te schilferen, ongeveer zoals een slechte zonnebrand. Tegen de vijfde dag is de peeling meestal voltooid en kan make-up worden aangebracht. Oudere mensen zien er meestal rood uit in plaats van grijs. Als de schil opzettelijk verdiept is, zoals nodig is voor de behandeling van rimpels, kan genezing zo lang duren als veertien dagen. De roodheid van de huid zal twee tot zes weken aanhouden. Nadat de huid is geschild, krijgt de patiënt opnieuw tretinoïne en hydrochinon. Hoe donkerder de huidskleur, des te langer hydrochinon wordt gebruikt na de schil. Ik moedig het gebruik van tretinoïne op lange termijn aan. Elke schil kan littekens veroorzaken, als deze te diep worden uitgevoerd. En elke schil kan het hoornvlies beschadigen als het in het oog spat. Een verpleegster heeft een flesje oogwater in haar hand tijdens de procedure, in het geval van een dergelijke accidentele morsen. Hoewel de TCA-schilfers oppervlakkig zijn, kunnen slechte resultaten toch voorkomen. Bruin pigment kan terugkeren na onbeschermde blootstelling aan de zon (hyperpigmentatie). Ik heb dit effect gezien bij mensen die met olijfolie omgaan, vooral als ze in de weken na de schil op hun huid krabben. Soms verwijdert de schil bruin pigment niet volledig. In dit geval kan dit binnen zes tot acht weken worden herhaald. Ik heb meer dan één allergische reactie op verschillende huidcrèmes na de schil gezien. De beschermende laag van de huid is uitgedund en crèmes die eerder werden getolereerd kunnen nu problemen veroorzaken. Jeuk komt veel voor. Het wordt behandeld met Benadryl-tabletten en hydrocortisoncreme. Krassen is de vloek van de schil. Het kan de delicate nieuwe huid verwijderen en tot infecties leiden. Infectie kan littekens veroorzaken. Trim die lange vingernagels na een peeling! De effecten duren tussen één en twee jaar, afhankelijk van het type huidverzorging dat wordt gebruikt en de hoeveelheid zonschade. Indien gewenst kan de schil dan worden herhaald. Nieuwe schillen Er worden voortdurend chemische schillen aaneengeschakeld. In één nieuwe schil wordt TCA gemengd met glycolzuur. Andere schillen maken gebruik van een hele chemieset. Ik weet zeker dat er veel mogelijke afpelmiddelen en veel combinaties zijn die echt werken. Maar ik ben op mijn hoede voor '' nieuwe '' peelings die niet grondig zijn bestudeerd, zowel voor kortetermijneffecten als voor complicaties op de lange termijn. Als u zich een week lang niet kunt verbergen, kunt u overwegen een glycolzuurschil te gebruiken met glycolzuur. Een reeks van steeds sterkere peelings, die gedurende langere tijd worden aangebracht, kan de huidskleur en -kleur verbeteren. De huid acclimatiseert geleidelijk aan het zuur, waardoor de gunstige effecten kunnen optreden zonder daadwerkelijk af te pellen. Het kan de no-peel peel worden genoemd! Het geeft de huid een roodachtige tint, vergelijkbaar met die gesimuleerd met make-up. Occasionele acne bij volwassenen wordt verminderd. Met glycolzuurschillen kunt u dezelfde dag letterlijk weer aan het werk. Ze hebben op zijn zachtst mogelijke subtiele resultaten, als ze in lage concentraties worden gebruikt. In één onderzoek dachten patiënten die zes 20-procent glycolschillen aan de ene kant van het gezicht hadden en microdermabrasie aan de andere kant dat de glycolzuurzijde er beter uitzag, maar hun artsen konden geen verschil zien tussen de zijkanten. In een andere studie verbeterde het uiterlijk van de huid na vijf maandelijkse 30-procent glycolische peelings, maar niet zo veel als met één 35-procent TCA-schil. Elasticiteit en watergehalte namen toe met beide behandelingen, maar de TCA-schil vertoonde meer verbetering van rimpels. Na de studie kozen patiënten ervoor om door te gaan met glycolzuurschillen, in tegenstelling tot TCA-peelings, vermoedelijk omdat er minder pijn en downtime was. Gladekoolschillen zijn de '' lunch-uurschillen. '' Maar het zijn geen echte schillen - echte peeling zou als een complicatie worden beschouwd. Tijdens deze kantoorprocedure wordt de huid bereid met twee weken glycolzuurproducten thuis. Geen schil kan worden uitgevoerd als de patiënt het medicijn Accutane of steroïden in het afgelopen jaar heeft gebruikt. (Sommige mensen denken dat het tijdsbestek twee jaar zou moeten zijn.) Beide geneesmiddelen verslechteren genezing. Schillen moeten met grote zorg of helemaal niet worden uitgevoerd op iemand met genezingsproblemen. Vrouwen die herpesinfecties krijgen, moeten een antiviraal middel zoals Valtrex nemen vanaf de dag vóór de schil tot de huid is genezen. Ernstige littekens zullen het gevolg zijn als er een herpes-uitbraak plaatsvindt voordat de huid is genezen. De schil begint nadat alle sporen van make-up zijn verwijderd. Sommige artsen schrapen eerst de huid met een mes om de dode bovenlagen van de huid te verwijderen. Vervolgens wordt een 20- tot 70-procent-oplossing van glycolzuur aangebracht. In salons mag nooit meer dan 10 procent worden gebruikt door schoonheidsspecialisten. Het zuur wordt gedurende twee tot zeven minuten aangebracht. De eigenlijke schil steekt een beetje. Aangezien het doel van dit type schil geen uitvaltijd is, begin ik meestal met een lage zuurconcentratie, die korte tijd wordt toegepast. De peelings worden elke twee tot vier weken uitgevoerd, waarbij ofwel de concentratie ofwel de hoeveelheid tijd dat het zuur wordt toegepast toeneemt. Het gezicht wordt zorgvuldig waargenomen terwijl het zuur op de huid zit. Als er een zwelling of blaasvorming optreedt, wordt de schil onmiddellijk gestopt. Hoewel het doel niet is om af te pellen, kan blaarvorming of afschilfering optreden. Deze schil is een goed doordachte procedure. Hoewel het zuur relatief sterk is, worden kleine hoeveelheden toegepast. De schil wordt gestopt door een zwakke voet op het gezicht te spuiten, zo zwak dat het zelfs zonder schade in de ogen kan worden gespoten. Wanneer het zuur wordt geneutraliseerd, wordt een kleine hoeveelheid warmte geproduceerd, samen met water en zuurstof, waardoor het zuur schuimt. Het gezicht wordt besproeid met de neutralisator totdat er geen schuim meer is. Vervolgens wordt een moisturizer gebruikt. Het gezicht is enkele uren rood, waarna make-up kan worden aangebracht. Soms blaren de blaren, hoewel een ervaren arts de sterkte of de duur van de schil geleidelijk verhoogt om dit resultaat te voorkomen. Ik heb een paar patiënten gehad die allergische reacties ontwikkelden op de moisturizer die na de schil werd gebruikt. Omdat de bovenste lagen van de opperhuid zijn verwijderd, kan elke chemische stof beter in de huid doordringen: stoffen die goed werden verdragen door een intacte huid kunnen nu allergieën veroorzaken. Mijn ergste complicatie was bij een vrouw die haar voorhoofd krabde nadat de schil was genezen, waardoor een stafylokokinfectie en littekens ontstonden. De nieuwste draai aan de glycolschil zijn citraat peel boosters. Oplossingen die een combinatie van citroenzuur, amandelzuur, het aminozuur arginine en de lichtmakers kojic zuur en arbutine bevatten, voorbehandelen de huid vóór de schil. Tijdens een bijeenkomst van de American Academy of Dermatology verbeterden de textuur, pigmentatie en acne na booster peels. De chemicaliën kunnen inderdaad de peelings verbeteren, maar de resultaten moeten nog worden gepubliceerd. Salicylzuurpeeling In 1998 werden 30-procent salicylzuurpeelings ontwikkeld. Dit is een bèta-hydroxyzuur opgelost in alcohol en water. Deze schillen veroorzaken verkleuring van pigmentvlekken, verminderde oppervlakteruwheid en vermindering van fijne lijntjes. Ze zijn vooral effectief wanneer patiënten acne hebben, omdat salicylzuur de chemische stof is in veel acne-scrubs. De schillen zijn echter nog nooit zo populair geweest. Dermabrasie In 2005 waren er 42.000 dermabrasieprocedures in de Verenigde Staten, een daling van 34 procent ten opzichte van het voorgaande jaar. Slechts 2800 werden uitgevoerd bij mannen. Voorbereiding voor dermabrasie is hetzelfde als voor diepe chemische peelings. Nogmaals, lokale anesthesie met intraveneuze sedatie of algemene anesthesie wordt gebruikt. Dermabrasie wordt uitgevoerd met een apparaat dat lijkt op een Black & Decker-schuurmachine, waarmee de bovenste lagen van de huid fysiek worden verwijderd. Er is minder hittebeschadiging met dermabrasie dan met de laser, dus er is minder verlichting van de huid. Maar deze oudere techniek is moeilijker voor de chirurg om te leren dan de laser. Het is ook erg riskant. Oogleden zijn opgelicht met de dermabrader. Ik geef er de voorkeur aan om dermabrasie te reserveren voor de bovenste en onderste lippen, waar het goed is in het verminderen van de '' lipstick bleed '' rimpels. Ik gebruik ook dermabrasie voor het schuren van acnelittekens van het gezicht. (Voor dit probleem heeft de diepe chemische schil geen rol.) Dermabrasie is qua effectiviteit gelijk aan de laser, maar de laser is waarschijnlijk veiliger. Topisch aminolevulinezuur Dit medicijn is een relatief nieuwe toevoeging aan de huidverzorgingswereld. Een oplossing van 20-procent aminolevulinezuur wordt op de huid geverfd. De chemische stof wordt opgenomen in de huidcellen; precancerous en kankercellen absorberen meer van de chemische dan normale cellen. Een specifiek type licht (zoals intens gepulseerd licht) scheen op het gezicht, met opzet veroorzaakt de productie van vrije radicalen die de cellen vernietigen die het snelst groeien - namelijk de slechte. Ongeveer vijf dagen lang is de huid gezwollen en rood. Daarna ziet de huid er beter uit en heeft deze minder voorstadia. Meestal hebben patiënten twee behandelingen, met een tussenpoos van een maand. In vergelijking met alleen intens gepulseerd licht, verbetert de toevoeging van topisch aminolevulenic zuur de huidverjonging aanzienlijk. Bijwerkingen zijn zwelling, roodheid en schilfering van de huid. De kosten De gemiddelde kosten van een chemische schil bedragen $ 850. Natuurlijk houdt dit rekening met glycolschillen, die ongeveer $ 200 per stuk kosten, evenals TCA-schillen, bij $ 900, en fenolschillen, bij $ 2.000. Laserschillen kosten gemiddeld $ 2500. Dermabrasion heeft $ 1.400.
