Laserschillen zijn de moderne dagschil

De koolstofdioxidelaser werd in 1994 populair als een high-tech methode voor het verminderen van rimpels. Computers vormen de hoge intensiteit van de lichtenergie naar patronen van vierkanten, lijnen of cirkels. Zoals een kunstenaar met verschillende penselen schildert, gebruikt de chirurg deze verschillende vormen om verschillende zones van het gezicht te verdampen. De eerste resultaten waren dramatisch en de laser steeg enorm in populariteit, maar zoals met zoveel nieuwe technologieën, ontstonden problemen en complicaties. Pigmentveranderingen en littekens komen veel voor bij deze laser, en sommige van deze veranderingen verschijnen niet voor maanden of jaren. Er werd verwacht dat de laser minder pigmentproblemen zou veroorzaken dan diepe chemische peeling omdat de pigmentproducerende cellen (melanocyten) geacht werden te worden geconserveerd. Toch heeft meer dan de helft van de patiënten de huid lichter gemaakt na de laser. Vanwege littekens en pigmentproblemen is in 1999 een '' lichtere '' laser, de Erbium, geïntroduceerd. Deze veroorzaakt minder hitteschade dan de koolstofdioxidelaser, maar is minder effectief in rimpels behandelen. Er lijkt hier een '' geen pijn, geen winst '' principe te zijn. Verwonding door hitte veroorzaakt blijkbaar een deel van de rimpelreductie. De Erbium-laser verwijdert de verweerde bovenste lagen van de huid, waardoor een nieuwe huid kan worden gevormd en wat krimping van de huid tijdens de heling veroorzaakt. Voorbereiding is identiek aan die voor een diepe chemische schil. Laserschillen worden uitgevoerd onder lokale anesthesie met intraveneuze sedatie of met algemene anesthesie. De ogen worden beschermd met stalen contactlenzen. De gepulseerde koolstofdioxide en de Erbium laser verwijderen achtereenvolgens lagen van de huid. Met de CO2-laser wordt de huid twee of drie keer gestraald. De eerste pas verwijdert de epidermis. Verpleegkundigen in de operatiekamer zijn erg onder de indruk van de tweede pas, terwijl de huid zichtbaar voor hun ogen krimpt. De derde pas is meestal gereserveerd voor de diepere rimpels. Herstel en nazorg zijn vergelijkbaar met die voor de diepe chemische schil. Problemen met laserschillen Veel complicaties kunnen optreden met lasers. De laser kan haar en chirurgische lakens in brand steken, wat zorgt voor een onaangename dag. Het kan de aan de patiënt afgegeven zuurstof doen ontbranden, waardoor een potentieel dodelijke explosie ontstaat. In de begintijd van de laser kwamen vaak corneaverwondingen en oogbolperforaties voor. Zelfs vandaag de dag zijn littekens en pigmentveranderingen heel gewoon. Bruine pigmentstrepen en lijnen die afbakenen waar de laser kan stoppen. Deze hyperpigmentatie kan buitengewoon lastig zijn en kan huidcrèmes vereisen zoals tretinoïne en hydrochinon, schillen, microdermabrasie en zelfs herhalende lasering. Het kan zelfs permanent zijn. De huid kan in de loop van de jaren litteken, versteviging en bliksem. De cellen die pigment maken worden vernietigd door de hitte van de laser, waardoor het gevaarlijk is om in de zon te zijn zonder volledig sunblock.Infecties van laserschillen kunnen littekens veroorzaken. Als er een herpes-infectie optreedt, kan dit littekens van waterpokken veroorzaken. Antivirale geneesmiddelen zoals Zovirax en Valtrex kunnen deze complicatie voorkomen en moeten worden gebruikt bij alle patiënten die een laserschil ondergaan. Ongeveer 10 procent van de patiënten bereikt niet veel rimpelvermindering. Een tweede laser een paar maanden later verlaagt gewoonlijk de rimpels. Dikte rode littekens of zelfs keloïden zijn mogelijk na het laseren. Accutane- of steroïde gebruik voorafgaand aan het laseren vertraagt de genezing tot een jaar, wat intense littekens kan veroorzaken. Omdat laseren echt werkt en de huid echt krimpt, kan het ervoor zorgen dat de oogleden krimpen tot het punt dat ze niet sluiten. Een ervaren chirurg zal weten hoe diep hij moet laserstralen en of de deksels een aandraaiprocedure vereisen, zoals een canthopexy om deze complicatie te voorkomen. De laser is alleen veilig op het gezicht, omdat de huid van de nek en de rest van het lichaam anders geneest. Littekens komen vaker voor in andere gebieden. De laser zal permanent tanden beschadigen. Ze worden beschermd met een gaaskompres of mondbeschermer tijdens de procedures. Nadat de huid regrownt, is hij maandenlang helderrood, zelfs tot een jaar. Een huidreactie genaamd milia of '' whiteheads '' komt vaak enkele maanden na de schil voor; het wordt geholpen door tretinoïne en exfolianten. De diepe laserschil neemt af in populariteit, voornamelijk vanwege de grote kans op huidverlichting en het ongemakkelijke, langdurige herstel. In 1996 werden er 46.000 diepe laserschillen uitgevoerd in de Verenigde Staten. Na een piek in populariteit rond het jaar 2000, werden in 2005 58.000 diepe lasers uitgevoerd. Omdat het zo effectief rimpels vermindert, wordt de laserschil ondanks de problemen nog steeds selectief gebruikt. Aan de andere kant werden in hetzelfde jaar 418.000 zogenaamde niet -ablatieve laserschillen uitgevoerd. Hierin worden de bovenste huidlagen niet verwijderd. Om te profiteren van de agressieve huidverlichtende effecten van de koolstofdioxidelaser, maar om genezingsproblemen te beperken, worden nu lagere vermogensniveaus gebruikt. De huid wordt intact gelaten en fungeert als een verband. De '' lichte CO2-laser '', zoals het wordt genoemd, vermindert rimpels, maar niet zo agressief als de krachtigere versie. Het kan worden uitgevoerd met alleen EMLA crème-anesthesie en patiënten herstellen binnen een week zonder sijpelt. Het lijkt geen huidverlichting te veroorzaken.